관악정다운의료복지사회적협동조합

임원 후보 등록

후보자 명	지원분야 (이사 / 감사)

내 용		제출확인
(1)	임원후보자등록신청서
(2)	이력서
(3)	임원후보 추천서
(4)	임원후보 승낙서
(5)	결격사유 확인서
(6)	임원서약서
(7)	개인정보 수집 및 이용 동의서
(8)	조합원 확인서 (조합사업부 제공)

제출확인- 선거관리위원회

임 원 후 보 자 등 록 신 청 서

(반명함판 사진 부착해 주세요. 온라인 제출의 경우 이미지 파일도 괜찮습니다)		이 름
		생년월일
		연 락 처
		E-mail
		주 소

[출마의 변]

본인은 관악정다운의료복지사회적협동조합(이사, 감사)로 입후보하고자

별첨 서류를 첨부하여 등록합니다.

2021년     월    일

후보자                 (서명)

선 거 관 리 위 원 장 귀 하

이 력 서
성 명
생 년 월 일
주 요 경 력
위 이력서의 모든 기재사항이 사실임을 확인합니다. 2021년 월 일 후보자 (인)

이 름 :				주민번호 앞자리:
주 소 :
위 사람을 관악정다운의료복지사회적협동조합 이사/감사 입후보자로 추천합니다.
※ 조합원은 임원 후보자에 대해 중복 추천할 수 없습니다. 1인당 1명만 추천할 수 있습니다.
연번	이름		주민번호 앞자리		연락처		서명
1
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임 원 후 보 자 추 천 서

선 거 관 리 위 원 장 귀 하

임 원 후 보 승 낙 서
성 명
주민등록번호
주 소
본인은 조합원들의 추천을 받아 관악정다운의료복지사회적협동조합(이사, 감사) 입후보자에 등록할 것을 승낙합니다. 2021 년 월 일 후보자 (인) 선 거 관 리 위 원 장 귀 하

결    격    사    유    확    인    서

성       명

생 년 월 일

본인은 관악정다운의료복지사회적협동조합 임원 선거에 입후보하며

정관 제49조(임원의 결격사유)를 확인하고 이에 해당하지 않음을 확인합니다.

확인에도 불구하고 추후 결격사유가 발견되면 관련 법률에 따라

모든 책임을 다하겠습니다.

■ 관악정다운의료복지사회적협동조합 정관 제49조(임원의 결격사유)

① 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자는 이 조합의 임원이 될 수 없다.

1. 피성년후견인

2. 피한정후견인

3. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람

4. 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 끝나거나(집행이 끝난 것으로 보는 경우를 포함한다) 집행이 면제된 날부터 3년이 지나지 아니한 사람

5. 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있거나 유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람

6. 금고 이상의 형의 선고유예를 받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람

7. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실 또는 정지된 사람

② 제1항 각호의 사유가 발생하면 해당 임원은 당연히 퇴직한다.

③ 제2항에 따라 퇴직된 임원이 퇴직 전에 관여한 행위는 그 효력을 상실하지 아니한다.

위 내용을 확인하였습니다 □

2021.      .        .

후보자                 (인)

선 거 관 리 위 원 장 귀하

임     원    서     약     서

성       명

생 년 월 일

본인은 관악정다운의료복지사회적협동조합 임원 선거에 입후보하며

아래와 같이 임원으로서의 책무를 다할 것임을

서약합니다.

1. [이사회 참석] 관악정다운의료복지사회적협동조합이 나아가야 할 방향을 결정하고 집행하기 위한 이사회에 성실히 임하겠습니다. 1년 중 60% 이상 참석하겠습니다.

2. [위원회 활동] 관악정다운의료복지사회적협동조합이 총회에서 함께 약속한 사업이 잘 실현될 수 있도록 ‘위원회’에 참여하여 정성껏 활동하겠습니다.

3. [조합 활동] 소모임을 비롯해 조합에서 일상적으로 추진하고 있는 다양한 사업에 참여하기 위해 노력하겠습니다.

4. [교육 참여] 협동조합의 가치를 지키기 위해서는 교육이 필수적이라는 것에 동의합니다. 조합에서 기획한 임원 교육 및 조합원 교육에 참여하여 함께 배우고 성장하겠습니다.

위 내용을 확인하였습니다 □

2021.      .        .

후보자                 (인)

선 거 관 리 위 원 장 귀하

개인정보 수집 및 이용 동의서

본인은 관악정다운의료복지사회적협동조합 임원선거를 위해「개인정보 보호법」등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 아래 정보자료를  같은 법 제15조에 따라 관악정다운의료복지사회적협동조합이 수집 및 이용하는데  동의합니다.

2021년      월      일

정보제공동의자     성명 :          (서 명)

관악정다운의료복지사회적협동조합 임원선거를 위한 정보자료의 범위

1. 개인정보의 수집이용 목적

‣ 관악정다운의료복지사회적협동조합 임원선거 및 임원

2. 수집하려는 개인정보의 항목

‣ 성명, 주민등록번호, 전화번호, 경력사항 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

‣ 이용기간 : 임원후보 선거 등록 후

‣ 회원관리

- 보존이유 : 임원후보 관리

- 보존기간 : 임원 선거 종료 후  5년간

4. 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며,

동의를 거부할 경우에는 임원선거 업무를 추진할 수 없습니다.

조   합   원   확   인    서

성       명

생 년 월 일

위 임원 후보자에 대한 출자금을 아래와 같이 확인함.

- 아 래 -

가. 조합가입년도 :               년     월     일

나. 출자금(증자액 포함)          2021 년     월     일 현재

출 자 금	비 고

확인자 : 관악정다운의료복지사회적협동조합

이사장  김 혜 경 (인)

선 거 관 리 위 원 장 귀하